大病保险既要扩容也要提质

　　李克强总理近日主持召开国务院常务会议，要求2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。

　　自2012年六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》并联合启动大病医保制度开始，担负“基本医疗保障延伸”的大病医保制度就在各地持续推进。这次国务院确定全面实施城乡居民大病保险，再次彰显国家推进大病保险，更好守护困难群众生命健康的决心和愿望。从具体实施措施看，值得期许。

　　推进大病保险具有多重意义。其既是中国特色社会主义医疗保障体系的重要组成部分，也是健全多层次医保体系，促进政府与市场紧密合作，提高国民医疗保险保障程度，实现社会公平正义的有效举措。需要指出的是，大病保险不仅要覆盖全国城乡，更要提高相应的保障质量。全覆盖只是第一步，在此基础上，还应提高大病保险的统筹层次、扩大保障范围、提高报销比例、改革保障方式、简化办事程序，以及加强监管、确保不发生“意外”等。笔者以为，只有不断提高保障质量，大病保险才能不负众望。

　　首先，在覆盖方面要不断查遗补漏。现在所说的全覆盖，只是实现了地理上或者行政区划上的全覆盖，并非是对13多亿人口的全覆盖。但是，既为全覆盖，就应该“一个都不少”。

　　其次，大病保险报销比例有待提高。不应限于“50%以上”。从现实看，有的地方已经提高到80%甚至90%，大大缓解了患者的负担。但并不是所有地方、所有疾病的报销比例都能达到90%以上。“支付比例达到50%以上”这一规定标准要进一步细化和提高。

　　第三，我国各地医保资金的统筹能力差异很大。每个地区经济条件不同、人口结构不同、统筹方式不同，因此，有的地方资金相对充足，有的则很紧张，差异性非常大。这需要国家财政作相应倾斜，比如，经济发达地区可自行安排，而经济发展相对落后的地区则可由中央财政给予补贴。

　　第四，在推进大病保险的同时，要同步推进和加大公立医院的改革力度，加大对医疗费用的监控，严格控制不合理的诊疗和用药行为。

　　第五，商业保险机构参与大病保险，对于控制费用额度、引导医疗消费、提高工作效率、打通基本医保和大病保险之间的关系将起到很大的作用。但也要防止一些保险机构见利忘义，钻医保空子，甚至伙同患者、医院不择手段套取医保基金。

　　除此之外，还应构建多层次医疗保障体系，共同发力化解大病风险。但必须明确的是，全覆盖不等于全满意，会依然存在一些问题或短板，与公众期待尚有距离，这需要有关部门和机构不断化解完善。