县级公立医院综改提出两个坚持和三个更加注重

　　2014年3月，经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔2014〕12号，以下简称《意见》)。国家卫生计生委有关负责人回答了记者提问。  

　　一、为什么要制订出台《意见》？

　　答：县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。党的十八届三中全会提出，加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。今年政府工作报告明确提出了推动医改向纵深发展的要求，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。可以说，党中央、国务院对县级公立医院改革既指明了方向，作出了新的部署，提出了新的要求。同时也要看到，县级公立医院综合改革试点已经1年多了，各地在试点中既积累了丰富经验，也发现了一些新情况、新问题，总结经验，完善政策，确保改革沿着正确的道路向前推进，成为一项迫在眉睫的任务。因此，为更好地贯彻落实中央决策部署，进一步完善顶层设计，加快改革步伐，巩固扩大改革成效，国家卫生计生委等五部门在总结第一批县级公立医院改革试点经验、深入调研、听取意见的基础上，制订出台本《意见》。

　　二、加快推进县级公立医院综合改革的意义是什么？

　　县级公立医院是县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，加快推进其综合改革主要有三个方面的考虑：一是县级公立医院承担县域居民的常见并多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。据2012年统计，全国共有5327个县级公立医院，编制人数132万人，编制床位132万张，为9亿多县域居民提供医疗卫生服务，占全国居民总数70%以上。二是有利于巩固扩大基层医改成效。前一段，基层医疗卫生机构改革取得了很大成效，服务能力明显提高。县级公立医院与基层医疗卫生机构在业务管理、技术指导、人员培训、双向转诊等方面存在着密切的关系。如果县级公立医院改革不到位，可能会对基层运行新机制产生影响。三是可以为拓展深化城市公立医院改革打好基矗一方面县级公立医院改革取得突破后，可以为城市公立医院改革积累经验，另一方面可以把大量病人留在基层，为城市公立医院改革腾出空间。基于这些考虑，“十二五”期间决定把县级公立医院改革作为重中之重，放在突出位置，加快推进县级公立医院综合改革工作。

　　三、县级公立医院综合改革的总体要求和重点任务是什么？

　　答：《意见》提出“两个坚持”和“三个更加注重”：坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质；更加注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革；更加注重体制机制创新、治理体系与能力建设，推进医疗卫生事业发展；更加注重治本与治标相结合，整体推进与重点突破的统一。要求以破除“以药补医”机制为关键环节，全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

　　下一步将在第一批311个试点县基础上新增700个县推进县级公立医院综合改革，重点推进公立医院规划布局调整，建立科学补偿机制，理顺医疗服务价格，改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制，建立和完善现代医院管理制度，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，建立适应行业特点的人才培养机制，健全分级诊疗体系，加强行业监管等。