药企上访报复弃标 动药企的奶酪咋这么难？

　　药价虚高的问题一直为百姓所诟玻近日湖南省在政府主导的药品招标采购中，政府聘请专家大幅“砍价”，本意是挤掉药价虚高的水分，却引发药企“上访”、围堵专家、“报复弃标”等风波。

　　在这嘲没有硝烟的战争”中，政府与企业有多少博弈，背后有多少较量？如何不让百姓“躺着中枪”？新华社记者展开调查。

　　药价被“砍”药企肉疼，招标多少风波？

　　近期，湖南省由政府主导的药品招标采购中，聘请60名专家对药品进行“砍价”，来自全国的3000多家企业展开“PK”。专家报的部分产品价格比企业报价低20%，有的产品降了50%。

　　湖南省卫计委党组书记詹鸣说，目前湖南省拟中标药品1.1万个左右。预计2015年全省公立医院可为患者减少药费20亿元。

　　湖南省药品集中采购办公室副主任胡茹珊说，在专家议价之前，省卫计委给专家传递了议价原则：对于必需药、基药不大幅降价，保证药品的正常生产供应。

　　然而，专家“砍价”，药企“肉疼”。针对此事，百余家药企上访抗议，还有药企围堵专家，集体“报复性”弃标。

　　湖南某药企代表李才说，药品报价本就低于政府指导价，还被专家砍掉一半，让人心寒。有观点认为，此次药品招标中存在“唯低价中标”思维，埋下药品安全隐患。作为医药企业的行业性组织，中国药促会“炮轰”湖南药品招标，称其“违背国家质量优先、价格合理的招标原则。”

　　湖南省卫计委党组书记詹鸣回应称，目前招标药品基本可以满足临床需求。从本轮药价降幅来看，基本药物降幅最小，其中最低降幅仅0.02%，临床必需用药降幅较小，降价幅较大的是辅助药和仿制药，部分辅助药降价30%左右。

　　入门几道槛，药价翻几番

　　药品招标，从企业到百姓手中要经过几道门槛？背后有多少潜规则？为何砍价会导致企业如此抗议？

　　记者走访一些医院后发现，药品两极分化状况明显：一方面，高价药层出不穷；另一方面，低价药难寻。几毛钱的维生素D、3元多一支的心血管病常用药西地兰等在医院“一药难求”。

　　群众在医院买平价药难的背后，是医院药品采购、销售乱象多：

　　——进口药价格虚高。进口药品中的专利药，在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。

　　——“15%”加价法则。目前，部分医院与药企形成了“利益分配法”，即药品成本加成法，在药品成本价上加价15%进入医院销售，这15%的收入是医院和医生的回扣。

　　媒体曾曝光四川一家公司生产的癌症辅助药芦笋片，出厂价15.5元/瓶，在没有参与湖南省药品集中招标采购的情况下，药品违规以185.2元/盒的价格出现在湖南省招投标平台直接挂网采购，湘雅二医院依照政府对芦笋片的定价185.2元/瓶进行采购，零售时顺加15%即213元/瓶对外销售。

　　——“终身提成制”。为诱导医生开处方，有医药代表给医生“终身提成”。

　　2014年5月，长沙爆出儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，更有甚者还站在医院的诊室里监视医生开处方。随后，长沙卫生部门宣布立案调查此事，并责令医院暂停儿童生长激素的销售使用。

　　从以上“潜规则”看出，药品进入政府招标目录，再进医院，到患者手中要经过三道槛：

　　首先，国家推行以省为单位的药品集中采购，药品进入公立医院的资格与价格由药品集中招标采购决定。药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，才具备进入公立医院的资格。

　　其次，省级药品招标采购，只确定进入医院的药品品种、厂家等，而药品进入医院，要看医院是否采购，这得院领导同意。

　　第三，药品进了医院，要医生开处方，药品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价越高，医院15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药；由于药品销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，就受到医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。

　　最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单的是老百姓。

　　挤掉高价药“水分”须正本清源，药品招标不能“一刀切”

　　这次药品招标，更让人关注的是：如何保障群众用上廉价药、安全药？

　　首先，应完善政府药品定价机制。从事医药领域投资的海虹控股公司新闻发言人陆挥建议，取消外资药中非专利药“超国民待遇”的定价政策，由物价部门解决外企药品价格虚高问题。鼓励国企立足国内临床需求，进行原创药研发。

　　其次，应改变医院以药养医的格局，切断药企对于医院、医生的利益输送。湖南省人民医院副院长向华等建议，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，给予医生尊重和理解，让医生的重心回归到治病救人的本职工作上。

　　第三，完善药品招投标体制，不搞“一刀切”。

　　曾任湖南省财政厅政府采购办副主任的唐顺元建议，政府主导的药品招投标，应谨慎考量超低价中标企业，避免一些药品“一招就没”；采取综合评议法，加大质量权重，在评标时考察企业的“市场信誉记录”，在一定程度上给信誉度高的药厂更多机会。

　　专家建议，对于常用药、低价药，不能搞“唯低价中标”，应选定有实力和社会责任感的企业定点生产，从定价机制、医保制度、税收制度等方面，给予政策倾斜，保证企业生产供应廉价药。