专家建议国内医学界推广PBM模式

　　面临医保资金压力巨大、药物滥用等问题，中国医药行业如何继续稳健前行？在日前于上海举办的第27届中国医药产业发展高峰论坛上，美国JCI国际医院认证联合委员会亚太理事和中国总干事、国务院医改办第一届专家委员会专家房志武提出建议，即中国医学界应加强PBM模式推广。

　　面临医保资金压力巨大、药物滥用等问题，中国医药行业如何继续稳健前行？在日前于上海举办的第27届中国医药产业发展高峰论坛上，美国JCI国际医院认证联合委员会亚太理事和中国总干事、国务院医改办第一届专家委员会专家房志武提出建议，即中国医学界应加强PBM模式推广。

　　所谓PBM，是Private brand management的缩写，指私人独立经营体在统一的执行管理下，共享组织品牌，进行有序扩张的商业模式。PBM模式最早起源于美国，在上世纪就被广泛应用于各种商业品牌连锁，成就了McDonalds 、Starbucks等全球著名品牌。而在医疗领域，PBM又译为医疗福利管理，是一种专业化的细致控费解决方案，是介于保险机构、制药商、医院和药房之间的管理协调组织，其成立的目的在于对医疗费用进行有效管理、节省支出、增加药品效益。PBM通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司或医院签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，影响医生或药剂师的处方行为，达到控制药品费用增长的目的。

　　据房志武介绍，在国际上，尤其是在美国这个医药市朝程度最高的国家，药品流通呈现“四分天下”的局面，药店、医院、PBM和其他加在一起，各自占25%的市场，也就是说医院卖1/4的药，药店卖1/4的药，PBM占1/4，其他的占1/4.PBM的关键是保险委托、邮购和招采合一。美国PBM模式管理模块包括：福利管理，即使用较低的成本提供同样的治疗效果，将剩余商业利益转化成患者福利；渠道管理，即通过在线的实时系统精简药品生产企业和经销商之间结款流程并有效进行药房折扣(包括邮购)的控制；理赔管理，通过记录及校验处方确保处方药物被正确使用，为疾病预防干预提供人口统计资料，对患者进行健康状况跟进；趋势管理，深入分析药店索赔趋势，预测未来药品福利计划中索赔趋势的变化；疾病管理，预先授权高成本处方药或特药，为复杂的临床条件下的药物联合疗法提供咨询和指导。

　　房志武认为，美国保险有“四条大粗腿”，而我国只有一个，即医保，但他认为现在医保快被“掏空了”，以后控费不可避免。房志武分析称，医保透支问题应归结为患者的透支、纵向定价的虚高和横向的滥用。横向滥用就是医生过度开药，医生出于各种原因过度开药，这种开药方式不是把药价降5%、10%就能解决的。此外，药品质量问题导致疾病失控，也造成大量医疗资源浪费，包括药品本身及医生资源的浪费，这部分浪费占医疗主体的大部分，这才是要管的重点。这三个部分是美国PBM产业的管理目标。

　　中国从PBM当中能借鉴什么？房志武解释，第一，横向归宿，四分天下不可阻挡，医院不再会是药品流通的主体方向。第二，纵向归宿，市场一定会归向家庭和个人，“我的药物我做主”，医生的处方垄断必然消亡。第三，很多领域的技术要融会贯通，不能光是互联网+，也不仅仅是软件，必须是工业技术和自动化技术的结合。

　　但与此同时，房志武也指出了国内试点PBM面临的主要问题：美国是高度市朝的医保模式，各类商业医保覆盖面窄但保险水平高，监管效率高；我国则是国家基本医疗保险制度下的低水平、广覆盖，浪费大，监管效率低。另外中国的医药分开目前仍处于探索阶段，“以药养医”尚未从制度上根本解决，PBM模式难以解决医改所有问题。