分级诊疗新政落地难题待解

　　随着医改的步步推进，分级诊疗也迎来政策破冰。

　　随着医改的步步推进，分级诊疗也迎来政策破冰。昨日，国家卫计委有关负责人就推进分级诊疗制度建设答记者问，强调了基层首诊是分级诊疗制度的重要基矗从目前来看，新政想要落地并不轻松，如何让已定位的医疗机构各司其职，如何对利益进行重新分配都将是摆在新政面前的“拦路虎”。

　　《意见》首先明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位。其中，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性仓复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见并多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

　　上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平告诉北京商报记者，明确各级医疗机构的职责和功能是十分有必要的，但想要维系住构想的分级情况，与医疗机构相关的体制、机制和人才也要跟上步伐。

　　汪兆平表示，我国的医疗机构一直处在行政体制森严的环境下，大医院“以药养医”更是普遍情况。优秀的医疗资源都集中在大城市里的大医院，县级和基层的医疗机构很难获得体制倾斜，这也解释了医疗资源下沉为何会如此困难。在汪兆平看来，营造一个有秩序、市朝的医疗环境是解决当前医疗资源严重聚拢，保证各级医疗机构各司其职，人尽其用的关键点。这样一来，既能引导各级医疗机构开展良性竞争，二来，一些体制内的医师也愿意跳出，为基层医疗机构提供活力。

　　在保障了各级医疗机构各司其职之后，利益分配也将是未来几年分级诊疗制度亟待解决的一项难题。一旦占据了收入大头的普通疾病病源被下级医院瓜分，三级医院的门诊量和住院量势必会受到影响，医生收入自然也会随之下降。

　　对此，《意见》明确提出会通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊一些病情稳定的慢性布者，主动承担疑难复杂疾布者诊疗服务。此外，《意见》还承诺会完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，并向签约服务的医务人员倾斜。

　　汪兆平也表示，随着分级诊疗制度的推进，各级医疗机构肯定会进入一段利益分配的阵痛期，但随着各级医疗机构的定位逐渐明晰，再加上各级机构之间的良性沟通和双向转诊，新的利益分配模式很快就会形成。“未来应针对不同情况的医疗资源和人员变动制定不同的激励措施，同时，提升双向转诊的衔接效率也会促进新利益分配模式的诞生。”汪兆平说道。