省级医改综合试点首启动 皖苏闽青四省先行

　　记者1月12日从国家卫计委获悉，今年县级公立医院改革将覆盖全国所有县(市)，城市公立医院综合改革试点将进一步扩大。

　　值得一提的是，江苏、安徽、福建、青海四省份将启动深化医改综合试点，以点带面推进医改。记者注意到，这是新医改以来，国家层面首次以省级为单位推进公立医院改革。

　　2014年，国家卫计委已协调上述四省份研究制定省级医改综合试点方案，目前各省已将试点方案上报国务院医改办，但各省具体试点内容还在研究中。

　　可以肯定的是，各省的改革方案将是一个系统性改革，且各有侧重。

　　记者还独家获悉，安徽上报的方案中，2015年将主要试点三项改革：公立医院改革、建立分级诊疗制度以及医保经办服务机制改革。

　　试点内容各有侧重

　　四省份均有城市进行国家级公立医院改革试点，且新医改以来，其在不同层面亦有可圈可点的探索。

　　“试点方案已提交国务院医改办，还没有得到批复。”1月15日，安徽省卫计委一位官员向记者透露。

　　安徽省是此次确定的四个国家深化医改综合试点省份之一。据记者了解，去年，国家卫计委已协调上述四省份研究制定省级医改综合试点方案。国家卫计委体改司一位负责人告诉记者，目前虽然试点省份已经确定，但各省具体试点哪些内容还在研究中。不过安徽省医改办一位官员表示，各省试点内容将各有侧重。

　　目前，国务院医改办、国家卫计委层面均未就选定四省进行试点的原因做出说明，但记者了解到，四省份均有城市进行国家级公立医院改革试点，且新医改以来，四省份医改工作在不同层面均有可圈可点的探索。

　　2010年9月1日，安徽全省所有政府举办的基层医药卫生机构全部建立基本药物制度，全部实行“零差率”销售。安徽也在全国率先实现基层医改“全覆盖”。

　　有报道称，在1月8日举行的2015年全国卫生计生工作会议上，国家卫计委点名安徽，表示“目前安徽省开展的处方负面清单管理就很有成效”。

　　去年8月，安徽省卫计委发出“关于加强医疗机构静脉输液管理的通知”，明确提出输液的八项指征，特别是列出了门急诊常见不需输液的53种病症。这也被医改专家称为输液“负面清单”。

　　这意味着，2015年，国家卫计委在处方管理、推动公立医院合理用药上，或将有进一步的举措。

　　安徽省医改办上述人士向记者透露，已经向国务院医改办提交的试点方案中，安徽省试点的重点工作有11个方面40项，其中2015年重点抓好公立医院改革、医保经办服务机制改革、建立分级诊疗制度三项。据了解，今年安徽省将全面启动城市公立医院改革。

　　而江苏省近几年县级公立医院改革的实践，也得到了国务院医改督查组的肯定。2014年11月，江苏省即已确定作为省级医改试点省份。

　　2014年，江苏县级公立医院改革实现了全覆盖，其中“镇江医改模式”备受关注，也成为公立医院改革的样本。

　　镇江医改，推行集团化改革，下沉优质资源服务基层。2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本。早在2010年2月，镇江就在全省范围内率先在全市实现基本药物零差价，告别以药养医。2013年1月起，镇江推行医药价格综合改革。

　　无论是1994年的城镇职工基本医疗保险改革，还是2009年开始的公立医院改革，“从百姓健康需求出发，整体设计医保、医疗、医药联动改革方案”是镇江医改的特色。

　　虽然福建深化医改综合试点的方案还不得而知，但福建省日前公布的深化医改总体思路显示，2015年该省将全面推进城市公立医院改革；到2020年全面深化公立医院改革，建立现代医院管理制度。

　　值得一提的是，福建省三明市在医改中，药品零差率、实行医生年薪制、药品限价采购、建立医院周转金制度等改革内容也受到关注。

　　青海，是我国欠发达地区。然而新医改以来，其县级公立医院改革、开展城乡居民大病医疗保险、推行“先住院后结算”医疗服务模式等多项改革工作却走在了全国前列。

　　在2014年底国务院医改办公立医院工作督查组在青海督查时，建立稳定的财政补偿机制、积极推进医院运行管理体制改革、在全省全面推行分级诊疗等举措也被着重提出。

　　安徽拟试点“带量采购”

　　“医务人员收入总额与药品、耗材、大型设备检查收入反向挂钩。”安徽省医改办人士称。

　　除公立医院改革外，今年在健全完善全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、健全完善药品供应保障体系、推进分级诊疗等方面都将有实质性推进。

　　首次启动省级医改试点

　　步入2015年，新医改也进入第6个年头。从国家卫计委的工作计划看，深化医改仍是2015年的重头戏，而重中之重依然是推进公立医院改革。

　　记者日前从国家卫计委获悉，今年县级公立医院综合改革将扩大到全国所有县(市)，城市改革试点将进一步扩大。

　　无论是县级公立医院改革，还是城市公立医院改革，2014年都是大范围推进的一年。

　　2014年4月，第二批县级公立医院综合改革试点启动，在第一批311个试点县(市)的基础上，新增试点县(市)700个，同时地方自行选择352个县(市)作为省级试点，总数达到1363个，占全国县(市)总数的68%，覆盖超过5亿人口。

　　据记者了解，目前全国有2400多个县级公立医院破除以药补医，取消药品加成，调整了医疗服务价格。

　　与此同时，城市公立医院改革力度也在加大。2014年新增第二批国家联系试点城市17个，包括第一批17个城市及省级试点城市，公立医院综合改革试点城市达到63个。

　　值得关注的是，2015年，国家卫计委将着力以点带面地推进医改，启动江苏、安徽、福建、青海四省份的深化医改综合试点工作。记者注意到，这也是新医改以来，国家层面第一次以省级为单位推进公立医院改革。

　　除公立医院改革外，今年在健全完善全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、健全完善药品供应保障体系、推进分级诊疗等方面都将有实质性推进。

　　而多年来备受关注的医务人员薪酬制度改革，国家卫计委新闻发言人毛群安透露，国务院相关部门正在积极牵头协调，今年将会出台方案。

　　建立适应行业特点的人事薪酬制度，是十八届三中全会确定的深化医改的一项重要任务。不少观点认为，长期以来，医务人员的薪酬水平并未真实体现其劳动价值，较低的诊费、医疗服务价格被认为是“以药养医”、“灰色收入”、红包等问题难解的根源。

　　但未来医务人员的薪酬水平在目前的基础上，调整到什么程度，毛群安并未向记者透露。

　　在安徽医改办的人士看来，安徽省人口规模大、经济发展水平中等、地域之间存在差异，再加上医改中多年的积极探索和创新，让安徽的医改具有一定的代表性，从而入选试点省份。

　　据记者了解，在公立医院综合改革方面，安徽将在2012年全面实施县级公立医院综合改革、取消药品加成的基础上，今年纳入改革的省属公立医院和市属公立医院全面取消药品加成，实行零差率销售；同步执行调整后的医疗服务价格；同步实施药品、耗材、设备的“带量采购”。

　　同时，把医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型设备检查收入)占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩。

　　“药品、耗材收入和大型设备检查收入占比越高，医院的工资总额会相应降低。也就是说，医务人员收入总额与药品、耗材、大型设备检查收入反向挂钩。”该安徽省医改办人士解释称，这在一定程度上将控制大处方、过度医疗等现象，最终降低患者的医疗支出。

　　值得一提的是，安徽在改革试点中，还将实施“带量采购”。据记者了解，“带量采购”最早在上海实行，后经安徽省进一步完善。

　　今后，安徽将在目前实行的“省级招标、确定医保支付价”基础上，把16个地市和十几家省级医院组成17个带量采购单元，通过带量采购把药品和耗材的价格压下来，医保支付价和带量采购价格之间的价差，将用于医院的建设发展。“带量采购”将在全省各级公立医院中实行。

　　此前，安徽已对公立医疗机构基本用药开展了省级集中招标，并对医用耗材进行网上集中交易，出台了医用设备集中采购的指导意见。

　　记者注意到，四川、福建、湖北、上海、江苏等的药品招标思路皆沿袭了“带量采购”的思路。

　　事实上，关于药品价格和采购的问题，一直被认为是掣肘医改进程的一个障碍。毛群安在国家卫计委1月12日的发布会上表示，今年将建立部分药品价格谈判机制，关于药品价格谈判以及整个药品的集中招标采购，已经有“一揽子”工作方案，但目前该方案还在审批过程中。

　　此外，上述安徽医改办人士告诉记者，安徽还将建立分级诊疗制度，建立城市医联体和县域医联体，形成上下联动。

　　据记者了解，2015年，国家卫计委将制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。

　　医保支付领域，一直是公立医院改革中的一个难点。目前安徽在部分地区已经实行了城乡居民医保的并轨。按照上报的深化医改试点方案，安徽准备在已经并轨的地区，统一制度框架、机构管理、筹资标准、基金管理、政策待遇、信息系统，并成立城乡居民基本医疗保险管理中心，探索引入商业保险承办城乡居民医保事务。

　　由于安徽报批方案还没有获得国务院医改办批复，上述人士表示，最终试点改革方案或将有所调整。
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