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　　医改办《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》点评:试点全面推开有利提高基金利用效率

　　类别：行业研究 机构：上海证券有限责任公司

　　动态事项

　　近日医改办发布《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(以下简称《通知》)，这是继2011年6月原卫生部部署加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点和2012年8月发改委等6部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，政府发布的又一关于大病保险工作的政策。本次《通知》的重点在于将在今年上半年全面推开试点工作。

　　主要观点

　　明确今年6月前要全面推开试点

　　《通知》提出，今年要全面推开试点，已经开展试点的省份在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；未开展的省份，要在6月底前启动试点。医改办还要求各地加大统筹协调力度，明确工作进度，细化配套措施。尚未制定大病保险工作实施方案的省份，要在2014年5月底前出台有关文件并报国务院医改办和有关主管部门备案。同时要求加大对合规医疗费用界定、提升统筹层次、完善筹资机制等重大问题的研究力度，鼓励商业保险机构利用全国网络优势，为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。此外还将建立大病保险信息通报制度。

　　提高医保存量资金利用率

　　有数据显示，截至去年底，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市。按照此前《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，居民大病医保所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加个人缴费负担。以城镇职工基本医疗保险为例，统筹基金累计结余原则上应控制在6个月到9个月平均支付水平，累计结余超过15个月平均支付水平的为结余过多状态，累计结余低于3个月平均支付水平的为结余不足状态。根据人社部发展统计公报，2012年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3％和25.1％。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元。可以看出，从全国范围来说，城镇基本医疗统筹基金结余率偏高。以结余资金向商业保险机构购买服务开展大病医疗保险，既有利于充分利用商业保险机构的管理资源，又能兼顾提高存量资金的利用效率与满足大病保障水平提高的需求，也能刺激居民的就医需求。但另一方面，由于资金结余为区域性的，如京沪等发达区域的基金结余较低，大病保险可能对原有基金产生一定压力。

　　对大病专科药物生产企业有利

　　大病以费用支出是否超过“家庭灾难性医疗支出”为依据，对病种和用药范围没有明确规定。部分省份在具体实施细则中明确了大病范围，例如山东将20类重大疾病纳入大病保险保障范围，包括:儿童白血并儿童先天性心脏并终末期肾并乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾并艾滋产会性感染、耐多药肺结核、血友并慢性粒细胞白血并唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿并甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。以此为参照，我们认为在医保筹资总额不变的情况下，增加大病医保统筹一定程度上会影响医保资金的支付流向，对于专科药物的生产企业会产生有利影响。

　　投资建议

　　未来十二个月内，维持医药生物行业“增持”评级

　　我们维持医药板块“增持”评级，主要理由是:1)随着国家对医药卫生事业的继续投入，医药工业生产规模有望持续扩大；2)从药品需求端来看，县医院、基层医院增长好于大医院；3)上市公司有望凭借资本实力在医药产业并购中胜出；4)新GSP、新GMP标准的实施，有望提高行业集中度、利好龙头企业；5)技术开发能力强、转型升级快、产品附加值高、产品结构好的原料药、器械、西成药生产企业有望成为出口市场的主力军。